一、出臺背景

　　為更好適應(yīng)人口老齡化、就業(yè)形式多樣化和人口流動常態(tài)化等形勢要求，深入實(shí)施基本醫(yī)保全民參保計劃，積極回應(yīng)連續(xù)參保群眾迫切希望得到一定激勵、每年沒有發(fā)生醫(yī)保報銷的人員也希望獲得一定政策傾斜等合理訴求，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》精神，經(jīng)省政府同意，省政府辦公廳結(jié)合我省實(shí)際出臺《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）?！秾?shí)施意見》通過完善參保政策措施，健全基本醫(yī)保參保長效機(jī)制，推動形成政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、基層動員、單位履責(zé)、個人盡責(zé)共建共治共享的良好參保格局，不斷提高參保群眾滿意度和獲得感。

　　二、主要內(nèi)容

　　《實(shí)施意見》主要包括依法實(shí)施全民參保、建立參保激勵約束機(jī)制、優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)、夯實(shí)參保工作基礎(chǔ)四個部分。

　　（一）依法實(shí)施全民參保。本部分明確堅持基本醫(yī)保覆蓋全民、落實(shí)公民依法依規(guī)分類參保、完善基本醫(yī)保政策等內(nèi)容，包括：進(jìn)一步放開參加基本醫(yī)保的戶籍限制，落實(shí)持居住證參加居民醫(yī)保的政策，鼓勵和推動非戶籍人員在就業(yè)地、常住地、學(xué)籍地參保；完善財政補(bǔ)助與個人繳費(fèi)相結(jié)合的居民醫(yī)保籌資機(jī)制，保持財政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)合理的比例結(jié)構(gòu)；進(jìn)一步完善我省職工醫(yī)保退休政策。

　　（二）建立參保激勵約束機(jī)制。本部分明確居民醫(yī)保參保激勵約束機(jī)制的內(nèi)容，包括：對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報銷人員分別提高大病保險最高支付限額；對居民醫(yī)保未在集中參保期及延長期內(nèi)參保的人員、未連續(xù)參保的人員，按國家統(tǒng)一規(guī)定，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月，未連續(xù)參保人員每多斷保1年，再增加變動待遇等待期1個月（參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期），等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報銷。

　　（三）優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)。本部分明確開展參保宣傳、優(yōu)化參保服務(wù)、提高基金使用效益等內(nèi)容，包括：每年9月開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳，鼓勵有條件的地區(qū)探索以家庭為單位組織動員參保；推進(jìn)“出生一件事”集成化辦理，豐富參保繳費(fèi)方式；完善醫(yī)保結(jié)算、支付等精細(xì)化管理，管好用好醫(yī)?；稹?/p>

　　（四）夯實(shí)參保工作基礎(chǔ)。本部分明確強(qiáng)化部門協(xié)同、推進(jìn)數(shù)據(jù)賦能、落實(shí)工作評價等內(nèi)容，包括：強(qiáng)化系統(tǒng)聯(lián)動共同推動參保擴(kuò)面工作；建立完善全省統(tǒng)一的全民參保數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)“一人一檔”管理并動態(tài)維護(hù)，推進(jìn)部門間合規(guī)信息共享；建立健全參保工作綜合評價體系。

　　三、主要惠民措施

　　《實(shí)施意見》在落實(shí)國家要求的基礎(chǔ)上，立足我省實(shí)際，聚焦群眾需求，細(xì)化了政策措施，明確以下政策利好：

　　（一）適應(yīng)人口流動和參保需求變化，進(jìn)一步放開放寬參保的戶籍限制，讓中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童可以在常住地參保，推動靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參保。

　　（二）鼓勵省內(nèi)高校大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保，對連續(xù)參保的省內(nèi)高校新入學(xué)大學(xué)生，集中繳費(fèi)期內(nèi)在學(xué)籍地繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)的，待遇享受期從當(dāng)年9月1日至次年12月31日。

　?。ㄈ┍Ｕ鲜I(yè)人群待遇，落實(shí)從失業(yè)保險基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險金人員的職工醫(yī)保（含生育保險）費(fèi)政策，與參保職工同等享受醫(yī)療保險、生育保險待遇。

　　（四）實(shí)行居民醫(yī)保連續(xù)參保激勵和零報銷激勵，自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，提高大病保險最高支付限額3000元；自2025年起，對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險最高支付限額3000元。兩項(xiàng)激勵合并累計提高總額不超過所在統(tǒng)籌區(qū)大病保險原封頂線的20%。

　?。ㄎ澹┍Ｕ咸厥馊后w待遇，新生兒、醫(yī)療救助對象、當(dāng)年退出現(xiàn)役的軍人等特殊群體未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保，不設(shè)待遇等待期。

　?。┩晟坡毠めt(yī)保退休政策，我省職工醫(yī)保參保人達(dá)到法定退休年齡時，在最后參保地實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定年限的，可以選擇在最后參保地、實(shí)際繳費(fèi)時間最長的曾參保地或有職工醫(yī)保參保繳費(fèi)記錄的戶籍所在地，辦理醫(yī)保退休并計算繳費(fèi)補(bǔ)足年限。

　?。ㄆ撸┨岣呋鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋面，積極支持符合條件的村衛(wèi)生室、校醫(yī)院納入醫(yī)保結(jié)算范圍，滿足參保居民、學(xué)生就近就醫(yī)需求。

　?。ò耍┨岣哚t(yī)保服務(wù)可及性便捷性，醫(yī)保部門和稅務(wù)部門豐富參保繳費(fèi)方式，拓展個人繳費(fèi)查詢渠道，持續(xù)提升繳費(fèi)便捷性；發(fā)揮商業(yè)銀行、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等網(wǎng)點(diǎn)作用，延伸醫(yī)保公共服務(wù)。