2024年11月29日，第37個世界艾滋病日前夕，江蘇省連云港市學(xué)生排成“紅絲帶”造型。視覺中國圖

坐在口腔科診室時，李晨正好面向醫(yī)生的電腦，他清晰地看到了自己在武漢大學(xué)中南醫(yī)院所做的檢測報告單，其中明確顯示“HIV檢測陽性”。他感染艾滋病病毒已有數(shù)年，但從未對外公開，親戚朋友都不清楚。按規(guī)定，這一檢測單應(yīng)該僅在他就診的傳染病定點醫(yī)院能查看，他不明白為何此刻會出現(xiàn)在其他醫(yī)院的系統(tǒng)里。

李晨還未來得及問，本已決定為其根管治療的醫(yī)生轉(zhuǎn)身說，“我們這里防護不足，做不了，你還是到別的醫(yī)院去做吧”。此事發(fā)生在2024年11月30日，正是世界艾滋病日前一天。

武漢防艾志愿者告訴南方周末記者，近幾個月來，多次接到艾滋病感染者求助，稱在別的醫(yī)院看到自己艾滋病相關(guān)的檢測報告，之后疑似遭遇醫(yī)生拒診或推諉治療。

志愿者們了解到，這是因為國家近年來推行的醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)（簡稱醫(yī)療互認(rèn)），原來并不聯(lián)通的醫(yī)院系統(tǒng)共享電子病歷，互認(rèn)檢驗結(jié)果，以避免病人重復(fù)做檢查，節(jié)約醫(yī)療資源。而湖北省將艾滋病、梅毒、丙肝等幾項傳染病檢測也列入了醫(yī)療互認(rèn)項目清單，因而接診醫(yī)生都能看到這幾項檢查結(jié)果。

李晨擔(dān)心，會有更多人因此得知他的病情，在就醫(yī)或日常生活中遭到歧視。12月4日，防艾志愿者獲湖北省衛(wèi)健委工作人員回復(fù)：目前已通知所有定點醫(yī)院門診對艾滋病相關(guān)信息進行屏蔽，保護特殊疾病群體的信息安全。

李晨遭遇拒診的次日，陳琦（化名）前往湖北省某三甲醫(yī)院就診時遇到相似情形。

據(jù)陳琦描述，他聽到醫(yī)生叫號后進入診室，醫(yī)生當(dāng)面詢問是否感染HIV，“現(xiàn)場還有其他醫(yī)生和病人”，隨后告知陳琦的感冒癥狀可能與HIV感染有關(guān)，不確定用藥方案，建議他到HIV確診醫(yī)院進一步就診。

“太社死了，就想著趕緊逃離。”陳琦震驚于醫(yī)生直接通過電腦系統(tǒng)得知自己的HIV感染情況，一度不知所措。根據(jù)陳琦拍下的照片，醫(yī)生在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)獲取了他在武漢市金銀潭醫(yī)院的檢驗報告單，其中標(biāo)明診斷“人類免疫缺陷病毒病性多發(fā)性疾病”，即艾滋病。報告單上還標(biāo)明武漢醫(yī)療互認(rèn)的標(biāo)識“武漢HR”。

12月2日，南方周末記者以患者身份致電陳琦就診的醫(yī)院，工作人員稱可以接診HIV感染者，不會拒診。據(jù)其他媒體報道，陳琦的接診醫(yī)生曾建議血檢，看炎癥指標(biāo)，但患者予以拒絕。接診醫(yī)生考慮患者自身情況，才建議患者到確診感染HIV的醫(yī)院進一步檢查，并非拒診。

陳琦與李晨均表示，遭遇疑似拒診，他們擔(dān)心這意味著隱私泄露?！栋滩》乐螚l例》規(guī)定，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。

從三甲醫(yī)院的口腔科看診回來，李晨便在網(wǎng)上查詢?yōu)楹纹渌t(yī)院能看到他的檢測單。據(jù)媒體報道，這是源于武漢市全民健康信息一體化平臺于2024年10月正式上線，醫(yī)生開單時，若患者近日在其他機構(gòu)做過相同檢查檢驗，平臺會彈窗自動提醒醫(yī)生查看已有結(jié)果，避免重復(fù)檢查。武漢目前已有269家醫(yī)療機構(gòu)接入平臺，涵蓋公立醫(yī)院、民營醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等。

“我到單位醫(yī)院拿藥，是不是也能看到？”李晨稱自己在體制內(nèi)上班，并未對外公開患病信息。“我怕親戚朋友同事都知道了，這個事情對我很不好。這（感染艾滋病病毒）是我個人隱私，為什么要讓別人知道?！?/p>

南方周末記者查詢發(fā)現(xiàn)，早在2023年9月，湖北省衛(wèi)生健康委員會、湖北省醫(yī)療保障局已發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，提出全面推進湖北省醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，提高醫(yī)療資源利用率，減輕人民群眾看病就醫(yī)負擔(dān)，保障醫(yī)療質(zhì)量及安全。

在該通知的附件中公布82個醫(yī)療互認(rèn)項目，其中明確包含人類免疫缺陷病毒抗體，即人體是否感染艾滋病病毒的指標(biāo)。媒體報道，截至2024年11月10日，湖北省開展檢查檢驗結(jié)果線上線下互認(rèn)公立醫(yī)療機構(gòu)已有1884家。

近日，湖北多位HIV感染者疑似遭遇醫(yī)生拒診。視覺中國圖

南方周末記者查詢發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構(gòu)檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)不僅在湖北省推行，還是在全國推行的重點民生項目，其目的主要是簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)、縮短等候時間，避免不必要的重復(fù)檢查檢驗。

早在2022年2月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家醫(yī)保局、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合制定了《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)管理辦法》。按照該辦法，醫(yī)療互認(rèn)項目清單由各地衛(wèi)生健康行政部門指導(dǎo)同級質(zhì)控組織定期梳理，并按有關(guān)規(guī)定公示公開。

各地對HIV抗體檢測是否納入互認(rèn)項目清單有不同做法。上海（2019年）、廣東（2019年）、川渝兩地（2021年）的互認(rèn)項目清單中并未包含HIV抗體檢測；北京市2024年發(fā)布的清單中則包括人類免疫缺陷病毒抗體(抗HIV)。

互認(rèn)項目清單可以動態(tài)調(diào)整，浙江省2021年發(fā)布的清單尚未包含HIV抗體，2022年在清單中增加了包括艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等傳染病檢測項目。

廣東知恒（廣州）律師事務(wù)所律師丁雅清告訴南方周末記者，《艾滋病防治條例》強調(diào)對艾滋病病毒感染者、艾滋病病人的隱私保護，提出上述不得公開艾滋病人信息的規(guī)定。

與此同時，該條例規(guī)定艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在就醫(yī)時，有義務(wù)將感染或者發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生。丁雅清認(rèn)為，基于這一義務(wù)要求，接診醫(yī)生通過醫(yī)療互認(rèn)系統(tǒng)獲知患者的HIV感染情況，并未違規(guī)。但醫(yī)生若在獲知患者為HIV感染者后拒診，則明顯違規(guī)。

浙江京衡律師事務(wù)所律師鄭晶晶則認(rèn)為，HIV感染者有義務(wù)告知接診醫(yī)生其感染情況不代表互認(rèn)系統(tǒng)可以共享感染者信息，兩者有較大區(qū)別。HIV感染者的隱私權(quán)與醫(yī)生的知情權(quán)存在沖突，醫(yī)院之間共享艾滋病感染者信息并無明確法律依據(jù)。

“不告知接診醫(yī)生患者感染情況，可能危及醫(yī)生的生命健康權(quán)，那么患者的隱私權(quán)應(yīng)該讓渡于生命健康權(quán)。但如何讓渡，如何共享患者診療信息等，這都需要進一步立法討論?！编嵕ЬдJ(rèn)為，現(xiàn)在相關(guān)的法規(guī)存在一定模糊性。

丁雅清也認(rèn)為，HIV相關(guān)的檢驗單錄入醫(yī)療互認(rèn)系統(tǒng)以后，如果不僅僅接診醫(yī)生可獲得查看權(quán)限，而是每個醫(yī)療工作者都有權(quán)限查看就診患者的HIV檢測信息，便與上述不得公開艾滋病人信息的規(guī)定相抵觸。

12月2日，南方周末記者以患者身份咨詢武漢大學(xué)中南醫(yī)院門診辦公室，該辦公室工作人員表示，“我們醫(yī)院都只有在醫(yī)生那里看病，或者在住院部醫(yī)生的醫(yī)囑界面才能看到?！?/p>

其他醫(yī)院情況如何，南方周末記者聯(lián)系武漢市衛(wèi)健委，發(fā)稿前未獲回復(fù)。

在國家衛(wèi)健委于2023年11月7日舉行的記者發(fā)布會上，浙江省衛(wèi)生健康委副主任林杰曾介紹該省做法，“既實現(xiàn)信息互通共享，又能夠比較好地保護患者隱私”。浙江堅持“患者知情、授權(quán)調(diào)閱”原則，“比如我們在檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的應(yīng)用中，患者有自主開放和關(guān)閉共享調(diào)閱的權(quán)限，醫(yī)生在調(diào)閱患者醫(yī)療數(shù)據(jù)時，采用醫(yī)務(wù)人員身份認(rèn)證和患者手機端動態(tài)授權(quán)碼雙重認(rèn)證，‘一次就醫(yī)、一次授權(quán)’確保安全?！?/p>

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院院長周文策在該記者會上表示，甘肅的做法和浙江差不多，醫(yī)生調(diào)閱患者檢查結(jié)果同樣需要患者授權(quán)。

陳琦和李晨均表示，在醫(yī)生操作過程中，并未有患者授權(quán)過程。武漢當(dāng)?shù)孛襟w關(guān)于醫(yī)療互認(rèn)的報道里也未曾提到患者授權(quán)，有報道描述醫(yī)生調(diào)閱檢查檢驗結(jié)果時，“系統(tǒng)會自動彈出窗口，提示醫(yī)生查看”。?

艾滋病病毒感染者擔(dān)心隱私曝光，更擔(dān)心隨之而來的拒診。

黃豪杰是武漢市武昌區(qū)為先社會工作服務(wù)中心執(zhí)行主任，從事防艾工作十四年。據(jù)他了解，HIV感染者遭遇拒診并非個例。

黃豪杰表示，《艾滋病防治條例》明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進行治療。而在醫(yī)療體系內(nèi)，也遵從普遍性防護原則，即所有血液和體液，不論來源如何，都應(yīng)視為具有潛在的傳染性，包括HIV、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和其他經(jīng)血液傳播病原體。

但艾滋病病毒感染者遭遇拒診仍時有發(fā)生。12月4日，黃豪杰稱在陪伴HIV感染者到醫(yī)院看診時，遭遇醫(yī)生推諉。

“那是全國范圍內(nèi)都以HIV友好著稱的醫(yī)院，結(jié)果遭遇推諉，患者心情很糟糕，我也非常失落。”黃豪杰說，作為艾滋病抗病毒治療定點醫(yī)院，可能相關(guān)科室的人了解艾滋防治，但其他科室的醫(yī)生仍會因個人偏見推諉。正是在這種狀況下，患者大多選擇不主動告知病情。

中國性病艾滋病防治協(xié)會會長郝陽曾參與制定《艾滋病防治條例》，他提到條例要求醫(yī)療機構(gòu)不得拒診艾滋患者是依據(jù)國際慣例，也是符合科學(xué)規(guī)范的?！斑@些年一直在宣傳，不管他（患者）是否艾滋病病毒感染者，（醫(yī)生）都要按照普遍性防護原則來防護自己?！?/p>

但醫(yī)生的職業(yè)暴露問題也持續(xù)被關(guān)注。上海市衛(wèi)生健康委員會于2024年世界艾滋病日發(fā)布的文章提道，“一項薈萃分析顯示，我國在2002年至2018年期間共計報告了904例醫(yī)務(wù)人員的HIV職業(yè)暴露”。

“你愿意收治HIV陽性患者嗎？”2024年11月，一名普通外科副主任醫(yī)師在醫(yī)學(xué)交流社區(qū)“丁香園”發(fā)起一項調(diào)查。截至12月10日，該調(diào)查共有2335名醫(yī)務(wù)工作者參與，292名參與者表示愿意收治HIV陽性患者，882名參與者表示不愿意收治，另有1161名參與者表示將推薦患者去傳染病?？漆t(yī)院接受規(guī)范治療。

發(fā)起該調(diào)查的外科醫(yī)生分享其接診HIV陽性患者的經(jīng)歷，提及手術(shù)過程全副武裝，穿戴下肢套、面屏、雙手套等，“做好防護，沒事兒的”。在該帖的討論中，有醫(yī)生認(rèn)為一旦操作不慎造成感染將失去做醫(yī)生的資格，不敢輕易冒險；有醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)院防護措施不足的情況下，不應(yīng)過度宣傳接診HIV陽性患者；有人則認(rèn)為接診HIV感染者會增加額外的任務(wù)，“具備條件的情況下肯定還是能收就收了”。

一位不愿具名的防艾志愿者表示，在接觸防艾宣傳十余年后，他認(rèn)為醫(yī)生與醫(yī)生之間也大有不同，醫(yī)學(xué)專業(yè)細分，感染科的醫(yī)生清楚艾滋病的傳播途徑、防護方法以及職業(yè)暴露后可以服用阻斷藥，但其他科室的醫(yī)生并不一定了解?！搬t(yī)生也需要宣傳”，該志愿者稱，有艾滋病感染者來咨詢，他會建議就診時找年輕一點的醫(yī)生，包容度更高。

與此同時，他建議艾滋病感染者主動告知醫(yī)生自己的感染情況。一方面，艾滋病病情會影響其他疾病，主動告知病情有利于醫(yī)生做出診療判斷；另一方面，醫(yī)生也能根據(jù)病情做更恰當(dāng)?shù)姆雷o，因為病人是否接受抗病毒治療，會影響其體內(nèi)病毒載量和傳染性。

郝陽介紹，目前醫(yī)院做介入性治療前都需要進行四項傳染病檢查，即乙型肝炎、梅毒、艾滋病和丙型肝炎的檢查。介入性治療容易造成傳染病傳播，手術(shù)過程中使用的醫(yī)療器械需要進行特殊消毒或單獨使用，因此術(shù)前對這些傳染病項目進行檢查。但查出這幾項傳染病不代表拒絕診治，而是醫(yī)生在操作過程中需更注意防護。

12月4日，一位防艾志愿者表示，湖北省衛(wèi)健委工作人員電話回復(fù)，湖北省醫(yī)療互認(rèn)剛開通不久，發(fā)現(xiàn)漏洞后積極應(yīng)對，目前已通知所有定點醫(yī)院門診進行信息屏蔽，保護特殊疾病患者群體的信息安全。

南方周末記者多次聯(lián)系湖北省衛(wèi)健委，電話均未接通。

12月5日，武漢市金銀潭醫(yī)院愛心門診工作人員告知南方周末記者，該院暫時采取兩項處理措施，一是對醫(yī)療診斷進行屏蔽，其他醫(yī)院看不到；二是跟HIV相關(guān)的檢測報告，包括HIV抗體檢測、CD4、病毒載量等不再上傳系統(tǒng)。