叢中笑  鄭  黨  楊  印  張玲玲  王素梅
王  瑛  李青穎  王  慧   薛  楊  楊彩霞

（中國兒童中心，北京  100035）

摘要：嬰幼兒照護(hù)服務(wù)是保障和改善民生的重要內(nèi)容，國家高度重視“幼有所育”，重視托育機(jī)構(gòu)的建設(shè)及其服務(wù)質(zhì)量，并逐步完善相關(guān)政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系。為厘清當(dāng)前我國托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量建設(shè)的現(xiàn)狀及其影響因素，并為我國《托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》的制定提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)和參考，《全國托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》研制項(xiàng)目組進(jìn)行了前期研究，于2019年9月～2022年1月在全國9省市43所托育機(jī)構(gòu)開展了實(shí)地調(diào)研。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，托育機(jī)構(gòu)在注冊登記和備案方面不斷進(jìn)步，部分機(jī)構(gòu)也開始注重硬件配備、衛(wèi)生保健、師資隊(duì)伍建設(shè)、科學(xué)育兒指導(dǎo)等方面的工作。但是，托育機(jī)構(gòu)辦托場地受限、人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不完整或缺乏系統(tǒng)化的專業(yè)支持、保育照護(hù)質(zhì)量不高、膳食方面存在安全隱患、家庭個性化服務(wù)及社區(qū)服務(wù)較為困難、機(jī)構(gòu)管理不規(guī)范等成為制約托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量發(fā)展的主要影響因素。未來可以通過政府牽頭發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)部門聯(lián)動，出臺質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)政策扶持和人員隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化托育機(jī)構(gòu)自身管理和建設(shè)等措施促進(jìn)托育機(jī)構(gòu)規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：托育機(jī)構(gòu)  質(zhì)量建設(shè)  影響因素

作者簡介：叢中笑，中國兒童中心黨委書記、教授；鄭黨，中國兒童中心學(xué)前教育部助理研究員；楊印，中國兒童中心早期兒童發(fā)展部托育主管、中級教師；張玲玲，中國兒童中心學(xué)前教育部副部長、副研究員；王素梅，中國兒童中心實(shí)驗(yàn)幼兒園后勤主任；王瑛，中國兒童中心早期兒童發(fā)展部副部長、副研究員；李青穎，中國兒童中心早期兒童發(fā)展部研究實(shí)習(xí)員；王慧，中國兒童中心早期兒童發(fā)展部親子主管、高級教師；薛揚(yáng)，中國兒童中心學(xué)前教育部副部長、高級教師；楊彩霞，中國兒童中心副主任、研究員。

一、調(diào)研背景

據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會報告，我國0?3歲嬰幼兒約3700多萬[1]，嬰幼兒照護(hù)服務(wù)是保障改善民生的重要內(nèi)容。以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展，黨的十九大報告明確提出“幼有所育”。為促進(jìn)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展，2019年4月國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），《指導(dǎo)意見》明確了促進(jìn)我國嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的基本原則、發(fā)展目標(biāo)、主要任務(wù)、保障措施和組織實(shí)施?！吨笇?dǎo)意見》提出，到2025年，嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系基本健全。

2016年，“全面二孩”政策開始實(shí)施；2021年，“三孩”政策開始實(shí)施。0?3歲嬰幼兒托育服務(wù)需求日益突顯，國家也高度重視“幼有所育”，重視托育機(jī)構(gòu)的建設(shè)和托育服務(wù)的質(zhì)量，制定了諸多政策方針，并逐步完善相關(guān)政策法規(guī)體系。為更好地落實(shí)《指導(dǎo)意見》,國家衛(wèi)生健康委員會擬編制《托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》，以促進(jìn)托育服務(wù)的規(guī)范化和高質(zhì)量發(fā)展。全國性的政策標(biāo)準(zhǔn)的出臺需以托育服務(wù)實(shí)踐為依據(jù)，在全面掌握我國不同地區(qū)的托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量建設(shè)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，制定具有普適性的質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)。但是，目前我國不同地區(qū)開展的托育機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)査的研究不多，因此，《全國托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》研制項(xiàng)目組針對我國托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量建設(shè)情況進(jìn)行了前期研究，在査閱文獻(xiàn)[2][3][4]的基礎(chǔ)上，于2019年9月?2022年1月在全國9省市43所托育機(jī)構(gòu)開展了實(shí)地調(diào)研，結(jié)合實(shí)地調(diào)研情況對當(dāng)前托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量建設(shè)的現(xiàn)狀和影響因素進(jìn)行分析，并提出促進(jìn)質(zhì)量提升的建議。

二、調(diào)研方法

根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及地域分布情況，項(xiàng)目組選取了東部的上海市、北京市、江蘇省南京市，中部的山西省臨汾市、河南省鄭州市、湖北省宜昌市、湖南省長沙市，西部的四川省成都市、貴州省銅仁市等9個省市的43所托育機(jī)構(gòu)。本次調(diào)研的43所托育機(jī)構(gòu)中，公辦機(jī)構(gòu)6所（13.95%），民辦機(jī)構(gòu)37所（86.05%），具體區(qū)域分布情況如表1所示。

項(xiàng)目組通過實(shí)地觀察、査閱資料、訪談等方式對43所托育機(jī)構(gòu)開展了調(diào)研，并與部分省市的托育相關(guān)政府機(jī)構(gòu)（如衛(wèi)健委、教育局、婦聯(lián)、發(fā)改委、街道辦事處）工作人員、托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及工作人員、嬰幼兒家長代表開展半結(jié)構(gòu)式訪談。

三、調(diào)研結(jié)果

結(jié)合實(shí)地調(diào)研，本文從辦托條件、托育隊(duì)伍、保育照護(hù)、衛(wèi)生保健、養(yǎng)育支持、安全保障、機(jī)構(gòu)管理七個方面分析了我國托育機(jī)構(gòu)的質(zhì)量現(xiàn)狀，并闡述了影響托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量的五個因素。

（一）托育機(jī)構(gòu)的質(zhì)量現(xiàn)狀

1.辦托條件

辦托條件是托育機(jī)構(gòu)合法經(jīng)營、規(guī)范辦托、專業(yè)發(fā)展的必備條件，也是保障嬰幼兒生命安全健康、促進(jìn)嬰幼兒自主發(fā)展的基礎(chǔ)。自2019年以來，國家有關(guān)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)和兒童發(fā)展促進(jìn)等方面文件的出臺，如國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《托育機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]《托育機(jī)構(gòu)管理規(guī)范（試行）》[6]《托育機(jī)構(gòu)登記和備案辦法（試行）》[7]等，有效指導(dǎo)了托育機(jī)構(gòu)合法合規(guī)地進(jìn)行注冊登記、申請備案，以及機(jī)構(gòu)的規(guī)范設(shè)置、設(shè)施配備等工作，推動了辦托條件的規(guī)范發(fā)展。

（1）多數(shù)機(jī)構(gòu)按照政策要求，積極改善辦托條件

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的托育機(jī)構(gòu)創(chuàng)新性地改造食堂，為嬰幼兒提供健康、安全的餐食。例如，Y市A機(jī)構(gòu)通過建立規(guī)范化且完善的一系列食堂制度，嚴(yán)格執(zhí)行廚房衛(wèi)生、食品制作及留樣要求，并多次邀請當(dāng)?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門工作人員實(shí)地檢查督導(dǎo)，積極整改后，9.6平方米的廚房“意外”取得了當(dāng)?shù)厥袌霰O(jiān)督管理部門頒發(fā)的食品經(jīng)營許可證。有的托育機(jī)構(gòu)做好安全防護(hù)，為嬰幼兒提供充足的戶外活動空間。例如，B市B機(jī)構(gòu)將戶外的可用空地用間距不大于0.09米的垂直桿做防護(hù)欄，為防止緊鄰居民樓的戶外活動場地存在高空墜物危險，戶外場地上空進(jìn)行了安全防護(hù)。有的托育機(jī)構(gòu)通過環(huán)境創(chuàng)設(shè)支持嬰幼兒在機(jī)構(gòu)中的照護(hù)需求和發(fā)展需求。例如，B市C機(jī)構(gòu)的室內(nèi)空間注重營造安全舒適、充滿童趣和多感官刺激的一日生活環(huán)境。室內(nèi)空間的多功能小閣樓，既能滿足幼兒區(qū)角游戲的需求，也能滿足2?3歲幼兒喜歡上下樓梯、滑滑梯的喜好，還能實(shí)現(xiàn)幼兒睡眠的需求。

（2）在辦托條件方面，室內(nèi)外場地的安全隱患問題普遍存在

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)數(shù)量的托育機(jī)構(gòu)的室內(nèi)外場地存在不同方面和不同程度的安全與健康隱患。例如，消防設(shè)施方面，Z市D機(jī)構(gòu)的滅火器存在損壞情況，Z市E機(jī)構(gòu)為追求美觀而將消防設(shè)施裝修到墻體的軟包中。衛(wèi)生設(shè)施方面，很多機(jī)構(gòu)存在對嬰幼兒用具、用品等的消毒不規(guī)范情況，如消毒液的濃度配比不正確，甚至不消毒；B市F機(jī)構(gòu)是早教中心的一部分，與親子班共用盥洗室和衛(wèi)生間，存在交叉感染的風(fēng)險。戶外活動場地方面，有的因缺乏戶外活動場地而減少嬰幼兒的戶外活動時間；有的戶外活動場地屬于社區(qū)公共區(qū)域，缺乏安全防護(hù)措施，如有的公共區(qū)域同時用作停車場，存在安全隱患，有的存在高空墜物的風(fēng)險等。

（3）玩教具和圖書的配備及擺放存在不足

嬰幼兒的玩具材料和圖書配備也是當(dāng)前托育機(jī)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)為：一是玩具材料和圖書的數(shù)量不足；二是玩具材料種類單一，如有的托育機(jī)構(gòu)提供的主要是拼插類的玩具，有的提供的主要是動手操作類的玩具，缺乏多感官刺激，缺乏嬰幼兒間的互動；三是玩具材料被放到較高的位置，嬰幼兒無法自主獲取和選擇玩具材料；四是未對玩具材料和圖書定期消毒，以及未對玩具材料進(jìn)行定期安全檢查等。

2.托育隊(duì)伍

托育隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)托育機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的核心要素。加強(qiáng)托育隊(duì)伍建設(shè)，做好職前選拔與職后培訓(xùn)，是保障托育機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要措施。

（1）托育機(jī)構(gòu)重視并主動開展職前人員選拔與培訓(xùn)工作

2021年，國家發(fā)布了保育師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)功能聚焦于生活照料、安全健康管理、早期學(xué)習(xí)支持、合作共育和環(huán)境創(chuàng)設(shè)等，能夠很好地促進(jìn)保育工作的不斷發(fā)展。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，一些托育機(jī)構(gòu)對托育隊(duì)伍建設(shè)較為重視，并主動開展職前人員選拔與培訓(xùn)工作。其中，有的托育機(jī)構(gòu)在職前對托育人員進(jìn)行多方面的考察。例如，B市G機(jī)構(gòu)面試時，除進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)考核外，還測試應(yīng)聘人員的心理健康狀況。幼兒園辦托的機(jī)構(gòu)，則充分發(fā)揮幼兒園師資儲備的優(yōu)勢。托育機(jī)構(gòu)注重崗前專業(yè)培訓(xùn)，在缺乏人才隊(duì)伍培養(yǎng)政策支持的情況下，結(jié)合自身實(shí)際多途徑解決托育隊(duì)伍的專業(yè)化問題。例如，B市G機(jī)構(gòu)采取崗前三個月的封閉式培訓(xùn)，圍繞師德師風(fēng)、生成課程、一日流程、沖奶、換尿布、如廁、動作、寫觀察記錄等方面進(jìn)行培訓(xùn)。C市H機(jī)構(gòu)自主研發(fā)適應(yīng)0?3歲嬰幼兒的“養(yǎng)兒身、健兒體、開兒智、樂兒心”園本課程技術(shù)體系，培養(yǎng)專業(yè)隊(duì)伍。C市I機(jī)構(gòu)采取帶隊(duì)“走出去”跟崗學(xué)習(xí)，以“實(shí)地觀摩+研討”的方式，促進(jìn)保育人員專業(yè)能力提升。

（2）幼兒園辦托的保育人員對3歲以下嬰幼兒的照護(hù)規(guī)律了解不夠，易出現(xiàn)幼兒園化的現(xiàn)象

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于托育工作處于起步階段，缺乏工作基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)積累，托育工作存在幼兒園化的現(xiàn)象。特別是保育人員容易將3?6歲的教育模式直接運(yùn)用于3歲以下嬰幼兒的保育照護(hù)中，缺乏對3歲以下嬰幼兒照護(hù)基本規(guī)律與要求的了解。例如，集體教學(xué)活動占一日活動時間偏多。

（3）崗位培訓(xùn)尚不能滿足托育服務(wù)發(fā)展的需求

各地托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和保育人員的崗位培訓(xùn)在國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于印發(fā)托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)大綱（試行）和托育機(jī)構(gòu)保育人員培訓(xùn)大綱（試行）的通知》這一文件[8][9]的要求與指導(dǎo)下推進(jìn)，但目前培訓(xùn)覆蓋的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。同時，托育機(jī)構(gòu)依托自身專業(yè)發(fā)展的能力比較薄弱，一些托育機(jī)構(gòu)組織的保育人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)缺乏專業(yè)性。

（4）專業(yè)保健人員不足

很多托育機(jī)構(gòu)沒有配備專業(yè)的保健人員。配備保健人員的托育機(jī)構(gòu)，保健人員存在無保健人員資質(zhì)或者沒有接受衛(wèi)生保健專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)的現(xiàn)象。

（5）托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人專業(yè)性不足，經(jīng)營目的有偏差

部分托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人缺乏從事兒童保育教育、衛(wèi)生健康等相關(guān)管理工作的經(jīng)歷，存在以追求商業(yè)利益為主的現(xiàn)象。

3.保育照護(hù)

保育照護(hù)是托育機(jī)構(gòu)的質(zhì)量核心。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《托育機(jī)構(gòu)保育指導(dǎo)大綱（試行）》[10]明確指出托育機(jī)構(gòu)要創(chuàng)設(shè)適宜環(huán)境，合理安排一日生活和活動，提供生活照料、安全看護(hù)、平衡膳食和早期學(xué)習(xí)機(jī)會，促進(jìn)嬰幼兒身體和心理的全面發(fā)展。但實(shí)際上，托育機(jī)構(gòu)的保育照護(hù)整體質(zhì)量參差不齊，主要體現(xiàn)在以下幾方面。

（1）保育照護(hù)存在“保”“教”不均衡現(xiàn)象

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，托育機(jī)構(gòu)中存在重“保”輕“教”或者重“教”輕“?！钡默F(xiàn)象。調(diào)研中只有一所托育機(jī)構(gòu)的理念中提出保教融合，強(qiáng)調(diào)保育中融入教育，注重回應(yīng)性照護(hù)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多所托育機(jī)構(gòu)的一周活動安排中，每天上午、下午均安排了集體活動，且集體活動時間過長。在訪談時，D市J機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示“設(shè)置了豐富的活動，嬰幼兒能夠?qū)W到較多的內(nèi)容/知識”，但在周計劃中，嬰幼兒自由探索、自由游戲的時間很少，且室內(nèi)游戲活動空間中幼兒可自由探索的材料少。雖然機(jī)構(gòu)保育人員表示“會在自由活動時間把材料統(tǒng)一拿出來給嬰幼兒玩”，但是無法確保材料的適宜性和豐富性。在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)有托育機(jī)構(gòu)在嬰幼兒生活護(hù)理的規(guī)范性方面做得較好，但是每日的游戲活動較少，保育人員在游戲活動中的組織能力不足，班級內(nèi)出現(xiàn)無秩序狀況較多。

（2）對嬰幼兒的情感支持能力有待提升

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，托育機(jī)構(gòu)中保育人員在情感氛圍創(chuàng)設(shè)上存在較大差異。少數(shù)托育機(jī)構(gòu)保育人員能有意識地與嬰幼兒進(jìn)行“一對一”的交流，與嬰幼兒進(jìn)行積極的語言交流，說話耐心、親切。但是，仍有較多機(jī)構(gòu)中保育人員與嬰幼兒的互動較少，體現(xiàn)出程式化的互動，缺乏情感的交流和對幼兒情緒的即時關(guān)注和疏導(dǎo)。

（3）托育機(jī)構(gòu)保育照護(hù)質(zhì)量差異大

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，部分托育機(jī)構(gòu)保育質(zhì)量有一些較好的做法，例如D市J機(jī)構(gòu)提出的照護(hù)理念一“成長定制，保教融合，啟智尚美，攜手共育”，引入了基于幼兒觀察測評的保教體系，注重保育與教育的融合，促進(jìn)幼兒的全面發(fā)展和家長的攜手參與。該托育機(jī)構(gòu)在環(huán)境布置中體現(xiàn)以兒童為本的理念，體現(xiàn)兒童的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，滲透“保中有教，教中有保”的理念。例如，洗手池的玻璃鏡面上貼有兒童標(biāo)識圖，分別是洗手臺實(shí)物照片、洗手臺卡通圖片、“洗手臺”三個漢字，體現(xiàn)了兒童學(xué)習(xí)是從具體事物到抽象符號的學(xué)習(xí)過程。玻璃鏡面上貼有提醒保育人員洗手環(huán)節(jié)關(guān)注的要點(diǎn)，例如，“您提醒小朋友按流程洗手了嗎？”“您提醒小朋友排隊(duì)了嗎？”“您提醒小朋友擦手了嗎？”。流程規(guī)范化，為教師提供教育引導(dǎo)的抓手。

但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)更多的機(jī)構(gòu)保育照護(hù)質(zhì)量不高、內(nèi)涵不深，照護(hù)質(zhì)量亟待提高，主要表現(xiàn)為游戲活動設(shè)計與組織缺乏科學(xué)性，個別托育機(jī)構(gòu)表示活動來源于網(wǎng)絡(luò)資料，保育人員自主篩選“合適的教學(xué)活動”組織嬰幼兒的游戲活動，游戲活動目標(biāo)、游戲活動內(nèi)容的科學(xué)性和適宜性無從考證。個別托育機(jī)構(gòu)每天有明確的一日生活流程，但保育人員的活動并沒有按照一日流程進(jìn)行，游戲活動組織隨意性較強(qiáng)。集體游戲活動中嬰幼兒坐在椅子上被動看/聽保育人員（演示）的時間較長，整體參與度較低。

4.衛(wèi)生保健

衛(wèi)生保健包括膳食營養(yǎng)、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預(yù)防、健康教育等，保障托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒的身體健康。

（1）大部分托育機(jī)構(gòu)注重衛(wèi)生保健的制度建設(shè)，具備相對完善的衛(wèi)生保健服務(wù)制度

在衛(wèi)生保健服務(wù)制度方面較為規(guī)范的做法，如在保健室張貼“0?3歲托育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健制度——膳食營養(yǎng)制度”“0?3歲托育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健制度一用水衛(wèi)生管理制度”“0?3歲托育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健制度——衛(wèi)生與消毒制度”等。設(shè)有“0?3歲托育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健新進(jìn)人員及人員定期健康檢查制度”“園區(qū)廚房人員健康檢查及衛(wèi)生培訓(xùn)制度”“園區(qū)配餐管理制度”等，完善的制度為機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行提供了有效的保障。

（2）在日常托育工作中，部分托育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作比較規(guī)范

例如，C市K機(jī)構(gòu)的保育人員關(guān)注孩子生理、心理的變化，在嬰幼兒一日生活中能做到細(xì)心觀察孩子的情緒變化、身體狀況，進(jìn)食、飲水、睡眠情況等都進(jìn)行詳細(xì)記錄。保育人員及保健人員一日中對嬰幼兒進(jìn)行“三檢”工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，將嬰幼兒身體健康狀況放到第一位。B市L機(jī)構(gòu)每個月為嬰幼兒進(jìn)行一次體檢，形成身高、體重、頭圍等發(fā)展曲線，每個班都有衛(wèi)生檢查表、公共區(qū)域的衛(wèi)生清潔表等。但整體上，大多數(shù)托育機(jī)構(gòu)由于缺乏專業(yè)的保健人員，在衛(wèi)生保健的規(guī)范性和專業(yè)性等方面需大幅提高。

（3）在膳食營養(yǎng)方面，托育機(jī)構(gòu)存在不同風(fēng)險

個別托育機(jī)構(gòu)在食材采購方面缺乏監(jiān)管和食品安全保障。例如，Y市A機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人自己在當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)農(nóng)場種植蔬菜，這可能有潛在的家園糾紛風(fēng)險，如孩子因?yàn)轱嬍吵霈F(xiàn)身體不適情況，如何排除生態(tài)農(nóng)場的問題。有的托育機(jī)構(gòu)沒有獲取食品經(jīng)營許可證，自己招聘人員居家做飯，存在食品安全隱患。還有的托育機(jī)構(gòu)通過配餐機(jī)構(gòu)為嬰幼兒提供餐食，存在蔬菜和肉的顆粒偏大、偏硬的情況，不利于嬰幼兒咀嚼等問題。

5.養(yǎng)育支持

托育機(jī)構(gòu)與家庭、社區(qū)的合作，有助于為嬰幼兒的身心健康成長構(gòu)建良好的生態(tài)環(huán)境。

（1）托育機(jī)構(gòu)較為注重與家庭的合作

部分托育機(jī)構(gòu)通過多種方式積極地與家庭合作，通過做好日常溝通、家訪、家長沙龍，以及入戶指導(dǎo)等為家庭提供科學(xué)育兒指導(dǎo)。例如，開發(fā)專門的App，為家長提供嬰幼兒在托育機(jī)構(gòu)的照片、不同的能力表現(xiàn)及測評、寶寶故事等；定期進(jìn)行家長問卷，調(diào)查家長需求，提供專門的育兒指導(dǎo)；為在托的家庭免費(fèi)開設(shè)周六的親子課堂等。

（2）托育機(jī)構(gòu)能夠釆取多種形式，與社區(qū)聯(lián)動，面向周邊社區(qū)嬰幼兒家庭開展家庭科學(xué)育兒指導(dǎo)服務(wù)

例如，B市C機(jī)構(gòu)、J機(jī)構(gòu)和M機(jī)構(gòu)等托育機(jī)構(gòu)通過調(diào)研了解家庭養(yǎng)育過程中最關(guān)心的問題，通過家長講座、父母沙龍、線上課堂等形式支持及指導(dǎo)家庭科學(xué)育兒。C市H機(jī)構(gòu)與所屬社區(qū)、街道形成緊密協(xié)作關(guān)系，得到區(qū)婦聯(lián)的有力支持，在轄區(qū)的家庭中具有很好的口碑，形成政府搭臺、企業(yè)服務(wù)、家庭參與受益的良好局面。

（3）托育機(jī)構(gòu)個性化服務(wù)及為社區(qū)服務(wù)存在的困難

托育機(jī)構(gòu)在為每個孩子提供專門的發(fā)展檔案、為每個家庭提供個性化服務(wù)的過程中，超工作量的現(xiàn)象普遍存在，容易導(dǎo)致職業(yè)倦怠；而且在滿足家庭的個性化需求的過程中，保育人員面臨較大的挑戰(zhàn)，對于一些專業(yè)性較強(qiáng)的問題，缺乏相關(guān)的能力支持。同時，托育機(jī)構(gòu)，特別是民辦的托育機(jī)構(gòu)，進(jìn)入居民小區(qū)開展家庭科學(xué)育兒宣傳活動時容易碰壁，被認(rèn)為是到小區(qū)招生而遭到小區(qū)管理人員拒絕。

6.安全保障

安全是托育機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的生命線，總體上，托育機(jī)構(gòu)對于園所的安全工作都有較強(qiáng)的意識。例如，對絕大部分托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和托育工作人員訪談時，他們都表達(dá)出“安全是底線”的意識，并且會購買防暴盾牌、警棍等設(shè)備以防不時之需。少數(shù)托育機(jī)構(gòu)注重日常安全教育，例如，定期對意外傷害的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計并分析原因，與消防隊(duì)合作，邀請消防人員講課，來園區(qū)進(jìn)行消防演練，還有防暴、防震之類的演練等。

但整體上，超過一半的機(jī)構(gòu)對日常安全管理的細(xì)節(jié)落實(shí)不到位。

（1）安全防護(hù)及檢查方面的制度缺少或落實(shí)不到位

最常見的例子是，機(jī)構(gòu)雖然制定了外來人員出入登記制度，但是調(diào)研人員前往機(jī)構(gòu)調(diào)研時，機(jī)構(gòu)并沒有在門衛(wèi)處登記。

（2）安全防控體系不健全

安全防控體系方面常見問題表現(xiàn)為，沒有設(shè)置監(jiān)控設(shè)備或監(jiān)控錄像無法調(diào)取；雖購買了物防設(shè)備但不會正確使用等現(xiàn)象，例如B市N機(jī)構(gòu)雖然購買了防暴盾牌、警棍等設(shè)備，但是沒有擺放在機(jī)構(gòu)門口等便于取用的位置以防外來人員突然闖入，而是和設(shè)備包裝袋一起收納在辦公室的角落。

（3）應(yīng)急預(yù)案不全面、應(yīng)急演練不到位，面向托育工作人員、嬰幼兒以及家庭的安全教育較少。

（4）由于目前多數(shù)托育機(jī)構(gòu)（尤其是民辦機(jī)構(gòu)）與婦幼保健部門的聯(lián)絡(luò)渠道不夠暢通，傳染病預(yù)防及急救相關(guān)培訓(xùn)較為缺乏。

7.機(jī)構(gòu)管理

機(jī)構(gòu)管理是有效保障托育機(jī)構(gòu)規(guī)范運(yùn)行的基礎(chǔ)，包括完善的組織架構(gòu)和崗位職責(zé)、健全的管理制度等內(nèi)容。

（1）缺乏兒童為本的理念

部分托育機(jī)構(gòu)在日常保育、教育中并沒有重點(diǎn)體現(xiàn)以兒童為本、促進(jìn)兒童全面發(fā)展的理念。例如，S市O機(jī)構(gòu)為追求品牌商業(yè)價值，在機(jī)構(gòu)的環(huán)境創(chuàng)設(shè)中過分強(qiáng)調(diào)對品牌物化形象的打造，展示墻上擺滿品牌玩偶，大廳的文化樹形象缺乏生命力，且只是將體現(xiàn)教育理念的文字印在高高的樹杈上。部分托育機(jī)構(gòu)不注重環(huán)境對嬰幼兒發(fā)展、教育的互動性和促進(jìn)作用，沒有將保育、教育的理念自然地融入環(huán)境中。例如，S市。機(jī)構(gòu)的繪本館一面墻都是書架，很多圖書都放在高處，不便于嬰幼兒自主取閱，保健室的木板床面上沒有鋪設(shè)床墊。

（2）機(jī)構(gòu)管理規(guī)范性參差不齊

由于規(guī)模大小、資金等方面的差異，托育機(jī)構(gòu)在人員組織架構(gòu)、管理制度的制定和落實(shí)方面均存在較大差異。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，可借鑒幼兒園經(jīng)驗(yàn)或集團(tuán)性質(zhì)舉辦的托育機(jī)構(gòu)管理相對規(guī)范，無相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的個人舉辦的單體型托育機(jī)構(gòu)管理質(zhì)量更依賴負(fù)責(zé)人的個人水平。部分省市由幼兒園延伸招收3歲以下嬰幼兒的托育機(jī)構(gòu)，舉辦者或核心管理人員在園所管理方面有幼兒園的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)可以借鑒；大型的集團(tuán)加盟、連鎖性質(zhì)的托育機(jī)構(gòu)，有集團(tuán)（總部）的人力、物力、財力方面的支持和集團(tuán)（總部）規(guī)范化的管理制度、操作流程等要求可以參照執(zhí)行。這樣的托育機(jī)構(gòu)在管理方面相對規(guī)范，制度清晰、健全，執(zhí)行按部就班。

但是無托育行業(yè)（或幼兒園）從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的個人舉辦的單體型托育機(jī)構(gòu)，管理主要依靠托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，沒有較高水平的管理團(tuán)隊(duì)支持，加之該類機(jī)構(gòu)規(guī)模較小、層級較少，負(fù)責(zé)人一人承擔(dān)“人財物管全部”的情況比較普遍。這類機(jī)構(gòu)的管理水平，主要取決于負(fù)責(zé)人的個人能力和經(jīng)驗(yàn)，較易出現(xiàn)管理內(nèi)容不全面、管理機(jī)制不完善的管理行為不規(guī)范問題。

（3）人事管理不規(guī)范

部分托育機(jī)構(gòu)工作人員的聘用沒有明確的規(guī)定與要求，錄用全憑“眼緣”和“急需”；入職與離職也沒有簽訂正式合同、提交申請，表現(xiàn)為“口頭約定”“來去自由”等；對于工作人員也沒有定期進(jìn)行考核，工資、崗位、職級變化取決于“心情”和“收入”等。以上這些現(xiàn)象存在的潛在風(fēng)險即托育人員缺乏經(jīng)濟(jì)保障、歸屬感不強(qiáng)、流動性較大，且容易出現(xiàn)糾紛，進(jìn)而會對嬰幼兒的安全感建立、與人交往、身心發(fā)展等產(chǎn)生不良影響。

（4）經(jīng)費(fèi)使用不透明

在調(diào)研中，項(xiàng)目組很少看到托育機(jī)構(gòu)將費(fèi)用使用情況，尤其是嬰幼兒的膳食費(fèi)使用情況定期向家長公示，大多數(shù)機(jī)構(gòu)只是在與家長簽署的合同中有收退費(fèi)相關(guān)的條款。而且，39在很多省市，托育行業(yè)還沒有明確相應(yīng)的政府補(bǔ)貼政策，這些托育機(jī)構(gòu)的全部資金均來源于嬰幼兒家長的繳費(fèi)。個別托育機(jī)構(gòu)存在保育人員與嬰幼兒膳食費(fèi)混用的情況，挪用嬰幼兒的膳食費(fèi)。

（二）托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量的影響因素

1.相關(guān)部門協(xié)助支持力度不足，制約托育機(jī)構(gòu)的安全與可持續(xù)發(fā)展

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多地方的公安系統(tǒng)沒有將已經(jīng)注冊登記的民辦托育機(jī)構(gòu)的“一鍵式”報警納入統(tǒng)一管理，導(dǎo)致存在安全隱患。一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位使用既有的建筑進(jìn)行辦托，但由于建筑年代比較早，很難獲得消防檢查的合格證明材料，而無法完成備案并納入衛(wèi)生健康系統(tǒng)的統(tǒng)一管理，也不能優(yōu)先獲得托育人員崗位培訓(xùn)的機(jī)會。

2.資源配套不足或資金受限，限制托育機(jī)構(gòu)的戶外活動場地條件

2019年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《托育機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，“托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)有室外活動場地，配備適宜的游戲設(shè)施，且有相應(yīng)的安全防護(hù)設(shè)施。在保障安全的前提下，可利用附近的公共場地和設(shè)施”。但是，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多數(shù)城市的托育機(jī)構(gòu)無戶外場地或可供使用的戶外活動場地存在安全隱患。在北京、上海等一線城市，由于土地資源緊缺，很多托育機(jī)構(gòu)不具備充足的資金購買或租用具有獨(dú)立戶外場地的場所作為開展服務(wù)的場地。而一些在服務(wù)場所周邊可供利用的戶外場地，如商圈、社區(qū)住宅的戶外空地多被建設(shè)為停車場等公共設(shè)施，存在很大管理風(fēng)險及安全隱患，也不便于托育機(jī)構(gòu)用作嬰幼兒戶外活動。

3.成本因素及管理因素，制約托育機(jī)構(gòu)嬰幼兒餐食質(zhì)量

2019年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《托育機(jī)構(gòu)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定“提供餐飲服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)提交《食品經(jīng)營許可證》”。實(shí)地調(diào)研中，托育機(jī)構(gòu)有關(guān)人員指出，尤其是對小型的托育機(jī)構(gòu)而言，設(shè)置廚房空間、設(shè)備設(shè)施、管理、人員成本都很高，且難以拿到《食品經(jīng)營許可證》。因此，多數(shù)托育機(jī)構(gòu)都由第三方具有資質(zhì)的配餐機(jī)構(gòu)提供配送的嬰幼兒餐食。但調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有的配餐機(jī)構(gòu)配送的嬰幼兒餐食質(zhì)量需要提高（如肉和菜的軟硬度，切塊大小等），相關(guān)部門對為3歲以下嬰幼兒提供配餐的機(jī)構(gòu)的管理有待加強(qiáng)。此外，調(diào)研發(fā)現(xiàn)個別托育機(jī)構(gòu)存在未取得《食品經(jīng)營許可證》而自制嬰幼兒餐食的情況，這存在較大的衛(wèi)生健康與安全監(jiān)管隱患。

4.國家從政策層面缺乏對托育隊(duì)伍的管理和業(yè)務(wù)支持

（1）沒有明確的保育人員準(zhǔn)入資質(zhì)規(guī)定，造成保育隊(duì)伍準(zhǔn)入門檻低

托育服務(wù)的優(yōu)質(zhì)發(fā)展離不開專業(yè)化的人員隊(duì)伍，調(diào)研發(fā)現(xiàn)托育從業(yè)人員資質(zhì)認(rèn)證混亂，持保育員證、育嬰員證、幼兒園教師資格證等均可上崗。北京師范大學(xué)于2019年基于13個城市開展的“3歲以下嬰幼兒托育服務(wù)供需現(xiàn)狀調(diào)研”發(fā)現(xiàn)，有24.9%的托育人員無任何資格證書。[11]

（2）缺乏職稱晉升渠道，制約保育人員的職業(yè)發(fā)展

實(shí)地調(diào)研中，托育機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和保育人員指出，當(dāng)前尚缺乏建立關(guān)于保育人員的職稱評聘制度，造成保育人員缺乏和保育人員隊(duì)伍不穩(wěn)定的情況。托幼一體化的托育機(jī)構(gòu)雖然能夠師資共享以解決師資隊(duì)伍問題，但現(xiàn)實(shí)中往往是幼兒園教師因?yàn)橥杏龒徫蝗狈β毞Q晉升渠道而不愿從事該崗位工作，這也在一定程度上造成托育隊(duì)伍的緊缺。

（3）保健人員缺乏專業(yè)化支持，影響托育機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作開展的質(zhì)量

《托育機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定“保健人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過婦幼保健機(jī)構(gòu)組織的衛(wèi)生保健專業(yè)知識培訓(xùn)合格”。在實(shí)地調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，部分省市仍存在托育機(jī)構(gòu)保健人員的資格認(rèn)證和崗位培訓(xùn)工作未被納入婦幼保健系統(tǒng)的現(xiàn)象，托育機(jī)構(gòu)保健人員缺乏政策監(jiān)管和業(yè)務(wù)支持；現(xiàn)階段，部分省市婦幼保健機(jī)構(gòu)每年培訓(xùn)的人員數(shù)量有限，不能滿足托育機(jī)構(gòu)規(guī)模快速發(fā)展的需要和人民群眾的入托需求，表現(xiàn)出供需矛盾突出。

5.保育人員對3歲以下嬰幼兒保育照護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)不足，也缺乏相應(yīng)的專業(yè)支持，造成保育照護(hù)質(zhì)量不高

（1）專業(yè)支持不足，制約保育人員科學(xué)、客觀地開展嬰幼兒發(fā)展評價

2019年，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《托育機(jī)構(gòu)管理規(guī)范（試行）》第二十二條明確規(guī)定，“托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立照護(hù)服務(wù)日常記錄和反饋制度，定期與嬰幼兒監(jiān)護(hù)人溝通嬰幼兒發(fā)展情況”。但是調(diào)研發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段保育人員數(shù)量不足，保育人員的專業(yè)能力（包括日常觀察記錄和反饋能力等）還有待提升。因此，在托育機(jī)構(gòu)實(shí)際開展工作的過程中，有很多機(jī)構(gòu)的保育人員忙于日常對嬰幼兒的生活保育照護(hù)，無暇分配更多時間用于每日對嬰幼兒的發(fā)展進(jìn)行評價、反饋，尤其是在沒有科學(xué)、客觀的專業(yè)評價指標(biāo)作為指導(dǎo)的前提下，僅憑個人經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評價的結(jié)果，可能既不準(zhǔn)確，又不利于對嬰幼兒的發(fā)展進(jìn)行指導(dǎo)。

（2）專業(yè)支持不足，制約保育人員對嬰幼兒身心發(fā)展特點(diǎn)的理解，以及活動組織的適宜性

在觀摩B市P機(jī)構(gòu)的托育活動時發(fā)現(xiàn)，在活動組織和實(shí)施過程中以保育人員說和演示為主，活動組織時間長，幼兒參與的積極性不高、參與的機(jī)會較少、參與的時間較短，活動過程缺乏幼兒的自主性參與。由于機(jī)構(gòu)沒有規(guī)范化的崗前培訓(xùn)和職后培訓(xùn)，也有缺乏常態(tài)化的研修活動，專業(yè)支持不足，導(dǎo)致保育人員的活動組織和實(shí)施能力有待加強(qiáng)。調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，部分托育機(jī)構(gòu)活動課程基本是參照幼兒園模式開展，上午和下午的活動安排方式相似；有的托育機(jī)構(gòu)以讓嬰幼兒吃好、玩好為主，活動內(nèi)容相對淺顯、缺乏保育內(nèi)涵，無法有效地促進(jìn)嬰幼兒的早期學(xué)習(xí)。綜上，托育機(jī)構(gòu)中開展托育服務(wù)的質(zhì)量還需進(jìn)一步提升。

四、促進(jìn)托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量建設(shè)的建議

（一）政府牽頭統(tǒng)籌托育機(jī)構(gòu)管理工作，將托育機(jī)構(gòu)的注冊備案、檢查、指導(dǎo)與評估等業(yè)務(wù)納入工作范圍，建立多部門聯(lián)動機(jī)制

要加強(qiáng)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)工作的頂層設(shè)計和統(tǒng)籌規(guī)劃。衛(wèi)健委、發(fā)改委、婦聯(lián)、教育局、公安、消防等17個部門應(yīng)盡快厘清自身在嬰幼兒照護(hù)工作中的職責(zé)定位，打破部門管理壁壘，調(diào)動各方資源，支持嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的蓬勃發(fā)展。要形成各部門聯(lián)動機(jī)制，積極作為，解決托育機(jī)構(gòu)在資質(zhì)申請與備案、托育機(jī)構(gòu)場地設(shè)施安全要求、托育機(jī)構(gòu)專業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)等方面的困難。

（二）盡快頒布國家《托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》，促進(jìn)托育機(jī)構(gòu)的規(guī)范化和高質(zhì)量發(fā)展

在國務(wù)院辦公廳頒發(fā)《指導(dǎo)意見》后，多省市先行先試出臺了地方性質(zhì)的托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，為所轄區(qū)托育機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展建立了運(yùn)行評估機(jī)制。國家衛(wèi)生健康委作為3歲以下嬰幼兒托育服務(wù)工作的主管部門，應(yīng)加快研制并出臺符合我國國情的托育機(jī)構(gòu)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，形成質(zhì)量評估體系，培養(yǎng)專業(yè)的評估隊(duì)伍。通過質(zhì)量評估發(fā)揮以評促建、以評促管、以評促發(fā)展的作用，不斷提升托育機(jī)構(gòu)在辦托的物質(zhì)和人員條件、機(jī)構(gòu)管理、衛(wèi)生安全、科學(xué)照護(hù)等方面的規(guī)范性，不斷提升科學(xué)保育照護(hù)的質(zhì)量，滿足人民群眾對普惠的、高質(zhì)量托育機(jī)構(gòu)的需求。

（三）中央及地方要加強(qiáng)財政支持，減輕托育機(jī)構(gòu)的辦托壓力，減輕家庭養(yǎng)育負(fù)擔(dān)

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于托育機(jī)構(gòu)在人員配置、軟硬件條件等方面的要求均高于幼兒園，造成托育機(jī)構(gòu)辦托成本較高，在短時間內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)盈利。為支持社會力量辦托，2019年10月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布了《支持社會力量發(fā)展普惠托育服務(wù)專項(xiàng)行動實(shí)施方案（試行）》，從中央和地方層面出臺財政補(bǔ)助、稅收優(yōu)惠和費(fèi)用減免政策，廣泛動員各方力量擴(kuò)大普惠托育服務(wù)資源。各地應(yīng)加快制定普惠性托育機(jī)構(gòu)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照托位或收托嬰幼兒數(shù)量給予資金補(bǔ)貼，加強(qiáng)政府的扶持力度，激發(fā)托育機(jī)構(gòu)的辦托活力。

要切實(shí)加大對家庭養(yǎng)育的支持，減輕家庭養(yǎng)育負(fù)擔(dān)。鼓勵各地根據(jù)地方實(shí)際情況出臺不同的生育補(bǔ)貼或提高多孩家庭公積金貸款額度的制度或政策。

（四）加強(qiáng)托育人員隊(duì)伍建設(shè)，推動托育行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展

一是盡快啟動實(shí)施托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和保育人員能力提升專項(xiàng)行動計劃，逐步實(shí)現(xiàn)全員輪訓(xùn)。二是建立完善保育人員職業(yè)資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對保育人員應(yīng)具備的任職資格和專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)予以規(guī)范和要求，確保保育人員的專業(yè)準(zhǔn)入。三是研究制定托育機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)技能等級評定、職稱或崗位晉升制度，促進(jìn)托育行業(yè)隊(duì)伍的專業(yè)化發(fā)展，提高托育工作人員的職業(yè)認(rèn)同感和價值感。

（五）加強(qiáng)托育機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，促進(jìn)托育機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展

對托育機(jī)構(gòu)本身而言，也要加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)。一是重視機(jī)構(gòu)管理，按照崗位要求配備專業(yè)人員。二是注重隊(duì)伍建設(shè)，定期開展專業(yè)培訓(xùn)與研討，提升專業(yè)性；關(guān)注托育工作人員心理狀態(tài)，按需疏導(dǎo)情緒等。三是提高對保育照護(hù)和衛(wèi)生保健工作的重視程度，促進(jìn)過程性質(zhì)量提升。四是加強(qiáng)過程性管理，形成過程性自我評估與改進(jìn)的工作機(jī)制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與隱患，督導(dǎo)改進(jìn)。

［參考文獻(xiàn)］

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