各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：

現(xiàn)將國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳《關(guān)于印發(fā)〈違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕22號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們（以下簡(jiǎn)稱《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》），并提出如下意見，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。

一、高度重視舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作

黨的二十大報(bào)告指出，要“健全社?；鸨Ｖ翟鲋岛桶踩O(jiān)管體系”。在醫(yī)?；鹗褂妙I(lǐng)域用好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)手段，是全面構(gòu)建社會(huì)監(jiān)督在內(nèi)的立體式基金監(jiān)管體系的重要舉措，對(duì)于切實(shí)織密基金監(jiān)管網(wǎng)，調(diào)動(dòng)群眾參與積極性，促進(jìn)政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督良性互動(dòng)，有效構(gòu)建社會(huì)共治格局具有重要作用。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門要切實(shí)提高政治站位，高度重視舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作，采取有效措施，公開舉報(bào)受理方式及流程，用好全省統(tǒng)一的醫(yī)療保障基金舉報(bào)投訴處理平臺(tái)，引導(dǎo)全社會(huì)形成基金安全共抓共管、共同監(jiān)督的良好氛圍。

二、細(xì)化完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門依據(jù)《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》要求，細(xì)化完善本統(tǒng)籌地區(qū)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)工作，明確獎(jiǎng)勵(lì)條件、發(fā)放程序、資格確認(rèn)等內(nèi)容，做好資金落實(shí)、獎(jiǎng)勵(lì)兌付、信息發(fā)布等工作。

舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失的，按照案值的一定比例給予符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)資金按照分段累計(jì)的辦法計(jì)算：查證屬實(shí)案值金額在100萬(wàn)元（含）以下部分獎(jiǎng)勵(lì)1.5%，100萬(wàn)元至500萬(wàn)元（含）部分獎(jiǎng)勵(lì)1%，500萬(wàn)元以上部分獎(jiǎng)勵(lì)0.5%。對(duì)舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)金額最低200元（不足200元的補(bǔ)足200元），最高不超過(guò)20萬(wàn)元。

各統(tǒng)籌地區(qū)參照上述標(biāo)準(zhǔn)，可結(jié)合舉報(bào)線索對(duì)案件查處的價(jià)值不同、違規(guī)處理的方式不同（協(xié)議、行政、司法等處理方式）、違規(guī)金額的數(shù)量不同、違法違規(guī)行為的性質(zhì)不同等情況分別設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

三、落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金

各地醫(yī)療保障部門設(shè)立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金，納入同級(jí)政府預(yù)算，?？顚Ｓ?，并按要求接受審計(jì)。省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳根據(jù)規(guī)定對(duì)各地舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金設(shè)置及使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

四、做好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)宣傳引導(dǎo)

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，不得泄露舉報(bào)人相關(guān)信息。對(duì)舉報(bào)人的宣傳、報(bào)道等應(yīng)當(dāng)征得舉報(bào)人的同意。對(duì)因泄露舉報(bào)人相關(guān)信息損害舉報(bào)人利益的，要按相關(guān)規(guī)定處理。對(duì)虛假舉報(bào)、故意捏造事實(shí)誣告他人或弄虛作假騙取獎(jiǎng)勵(lì)的，要依法追究相應(yīng)責(zé)任。要積極爭(zhēng)取新聞媒體的支持和配合，多渠道宣傳舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，合理引導(dǎo)社會(huì)各界舉報(bào)欺詐騙保行為。

各統(tǒng)籌地區(qū)落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法相關(guān)細(xì)則，請(qǐng)及時(shí)報(bào)省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳備案。《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)（2019〕5號(hào)）同時(shí)廢止。

附件：國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》的通知 

                                                                                                                        江蘇省醫(yī)療保障局                 江蘇省財(cái)政廳

                                                                                                                                                2023年1月13日

醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕22號(hào)-國(guó)家醫(yī)保局辦公室  財(cái)政部辦公廳關(guān)于印發(fā)《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》的通知.pdf