現(xiàn)階段醫(yī)保支付方式改革是實(shí)施以按病種付費(fèi)為主的,適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù),主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi),可以有效緩解臨床特異性和統(tǒng)計(jì)分析的平均性之間的矛盾,既能滿足臨床需要,也能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為和產(chǎn)出透明化和可比較;對(duì)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)主要按床日付費(fèi);對(duì)基層醫(yī)療服務(wù),主要按人頭付費(fèi),通過結(jié)余留用的機(jī)制來促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)健康管理,控制醫(yī)療費(fèi)用。各種付費(fèi)方式都有優(yōu)缺點(diǎn),只有以問題為導(dǎo)向漸進(jìn)改革,才能探索出符合各種醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)、適合本地現(xiàn)實(shí)的多元復(fù)合型支付方式。
以運(yùn)用科學(xué)合理的技術(shù)和方法為基礎(chǔ)。目前我國(guó)正開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)試點(diǎn)和區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)(DIP),充分體現(xiàn)了大數(shù)據(jù)與醫(yī)保信息化建設(shè)在醫(yī)保支付方式改革中的重要作用。大數(shù)據(jù)分析是重要的技術(shù)和方法,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范,要求建立全省統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。要在加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)上,充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)手段,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為的可追溯,將參保人的健康數(shù)據(jù)與醫(yī)保支付方式進(jìn)行有效關(guān)聯(lián),積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保信息共享,實(shí)現(xiàn)互通和整合,有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間信息不對(duì)稱的問題。